Кондиломатоз. Остроконечные кондиломы

Прозоров Александр Сергеевич
Прозоров Александр Сергеевич Гинеколог, Кандидат медицинских наук,
Хирург

Кондиломатоз. Остроконечные кондиломы у женщин



Остроконечные кондиломы
Остроконечные кондиломы – это одно из многочисленных проявлений папиломавирусной инфекции человека. Имеют вид вегетативных разрастаний неправильной формы, которые могут быть как одиночными, так с множественными. Негативными последствиями остроконечных кондилом у женщин является косметический дефект (особенно при множественных очагах), дискомфортные ощущения и затруднения при половом акте, в процессе мочеиспускания и дефекации, высокий риск заражения плода при естественном родоразрешении. Возможно самопроизвольное излечение, периферический рост кондилом и злокачественное перерождение (редко).

Причины появления остроконечных кондилом у женщин


Микробным агентом, который вызывает последующее развитие остроконечных кондилом, является папиломавирус. На сегодняшний день известно несколько десятков серотипов этого вируса. Главной его особенностью является развитие неопластических процессов в области поражения (кожи, слизистых, наружных и внутренних половых органов). Изученные папиломавирусы разделены на группы высокого, низкого и среднего онкогенного риска.

Заражение любым папиломавирусом происходит:
  • при половом контакте, как не защищенном, так и при использовании презерватива;
  • при медицинских вмешательствах (операции и даже гинекологическом осмотре многоразовым инструментарием);
  • в процессе родов (от матери плоду);
  • доказан факт профессионального заражения акушеров-гинекологов, урологов от зараженных пациентов.
Папиломавирус далеко не всегда вызывает мгновенное развитие остроконечных кондилом. В течение продолжительного времени микробный агент находится в не активном «дремлющем» состоянии, не нанося никакого вреда организму хозяина. Под воздействием внешних и внутренних факторов, снижающих уровень иммунной защиты, происходит активация вируса и, соответственно, развитие остроконечных кондилом.

Среди провоцирующих факторов наибольшее значение имеют:
  • беременность;
  • длительный прием антибактериальных средств;
  • хронические заболевания половой сферы другой этиологии.

Симптомы кондиломатоза


Женщина может не подозревать о наличии у нее остроконечных кондилом, если они имеют небольшие размеры. Наиболее частые варианты локализации остроконечных кондилом:
  • область заднего прохода;
  • малые и большие половые губы;
  • участок кожи между мочеиспускательным каналом и анусом;
  • влагалище и шейка матки
  • ротовая полость.
Внешне остроконечные кондиломы отдаленно напоминают конус, что и послужило основанием для названия процесса. Это мелкие сосочкоподобные образования, преимущественно имеющие мягкую консистенцию. Склонны к слиянию, образуют очаги, напоминающие цветную капусту. Кроме косметического дефекта не доставляют женщине никаких неудобств при условии сохранения их целостности.

При травматическом повреждении (бельем, при агрессивном половом акте) возможно присоединение вторичной инфекции. В таком случае наблюдаются зуд в области промежности, слизисто-кровянистые выделения, неприятный запах.

При многочисленных очагах или интенсивном росте представляют собой механическое препятствие, ощущаемое женщиной в процессе полового акта или физиологических оправлениях.

Методы диагностики


Первоначальным моментом является визуальная диагностика с возможным использованием диагностической пробы с уксусной кислотой. Салфетка с 5% уксусной кислотой прикладывается к предполагаемым кондиломам. Проба считается положительной, если очаги вегетации приобретают белый оттенок. При необходимости (подозрение на злокачественный процесс) производится биопсия.
Для подтверждения папиломавирусной инфекции требуется комплексная диагностика, которая включает мазок по Папаниколау, исследования сканером TruScreen и серологические тесты для установления активности процесса.

Лечение остроконечных кондилом у женщин


Заключается в комплексном использовании консервативных и инвазивных методик.

Могут быть использованы следующие средства: 
  • криодеструкция (удаление жидким азотом);
  • лазерная деструкция;
  • диатермокоагуляция;
  • аппликации с подофиллотоксином;
  • системная терапия с использованием противовирусных средств.

Лечение остроконечных кондилом достаточно сложное, так как высока вероятность рецидива кондилом и образования рубцовых тканей на месте патологического очага.
Профилактика заболевания сводится к использованию средств барьерной контрацепции. Специфическая профилактика не разработана.

Вопросы/Ответы

1.Какие осложнения возможны при данном заболевании? Обязательно ли проводить лечение?

Среди осложнений наибольшую опасность представляют изъязвления и злокачественное перерождение, поэтому лечение желательно не откладывать.

2.Какое лечение могут назначить беременным и на каких сроках лучше всего это делать?

Лечение беременной женщине лучше проводить в первом триместре, чтобы исключить прогрессирование кондилом. Могут быть использованы любые выше названные методы.

3.В чем отличие химической от лазерной деструкции.

Отличие химической от лазерной деструкции заключается в использовании различных факторах, разрушающих кондиломы. Лазерная деструкция считается наименее травматичной.

4.Подскажите наиболее безопасный метод лечения остроконечных кондилом.

Все способы местного лечения кондилом не оказывают негативного воздействия на весь организм. Меньшее количество рубцовых изменений отмечается при использовании лазерного воздействия.