Биохимия мочи: Глюкоза

Алексеев Андрей Викторович
Алексеев Андрей Викторович Врач лабораторной диагностики,
Срок исполнения
(рабочие дни):

1 дн.
Цена:
168 ₽*

* Взятие биоматериала оплачивается отдельно

Анализ мочи на глюкозу (сахар)

Биохимический анализ мочи на глюкозу служит необходимым диагностическим тестом выявления сахарного диабета и ряда других патологий. Его выполнение при исследовании мочи в клинико-диагностической лаборатории является обязательным.
Глюкоза в моче появляется при патологиях почек и эндокринной системы, является побочным действием лекарств, отравлений и может обнаруживаться при осложненном течении беременности.
Глюкоза (сахар) относится к классу углеводов и в организме человека является универсальным источником энергии, выполняет структурную функцию, входит в состав различных молекул.

Как появляется глюкоза в моче?

В почках происходит фильтрация, а затем реабсорбция глюкозы таким образом, что в норме в моче глюкозы почти не должно быть. Качественные методы определения не улавливают ее наличие. У здоровых людей за сутки с мочой экскретируется не более 200 мг глюкозы. Повышение уровня сахара в крови больше почечного порога (около 10 ммоль/л) приводит к глюкозурии - появлению глюкозы в моче.

Почечный порог или максимальный канальцевый транспорт может снижаться у пожилых людей, при гипертонии, хронических заболеваниях почек, диабетической нефропатии, при беременности. В этом случае глюкозурия наступает при меньших показателях гликемии (глюкозы в крови).

У детей, наоборот, почечный порог повышен, и глюкоза в моче появляется при более высоком уровне в крови (10-13 ммоль/л) и поэтому может обнаруживаться позже. У них чаще диагностируется диабет 1 типа, для которого характерно более тяжелое течение.

Виды глюкозурии

Считается, что положительный анализ на глюкозу в моче бывает только при патологических состояниях. Некоторые из них временные: стресс, употребление накануне сдачи анализа большого количества углеводов и применение некоторых лекарств, в том числе, адреналина, глюкокортикоидов.

Среди постоянных причин глюкозурии панкреатического происхождения на первом месте находится сахарный диабет. Похожая картина бывает при воспалении поджелудочной железы и ее опухолях. Это связано с уменьшением выработки инсулина.

Непанкреатогенными причинами возникновения глюкозурии являются нарушения гормональной регуляции при тиреотоксикозе, акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, а также при заболеваниях печени, почек, центральной нервной системы.

Почечная глюкозурия возникает при нарушении процесса реабсорбции глюкозы на фоне нормальных показателей в крови. Она может быть врожденной или возникать при заболеваниях почек.

Важность исследования

Гипергликемия или сахарный диабет – это опасные патологии, которые могут приводить разнообразным осложнениям, вплоть до летального исхода. Поэтому важно контролировать это состояние, своевременно исследуя уровень глюкозы в разных биологических жидкостях при помощи лабораторных анализов. Один из наиболее важных тестов – это анализ мочи на глюкозу. С его помощью получают информацию:

  • оценка функциональности гломерулярного аппарата почек, который в норме должен фильтровать пропускаемые вещества, не давать выделяться обильному количеству сахара;
  • своевременное определение нарастания уровня глюкозы, которая может повышаться как в крови, так и в моче, что свидетельствует об обострении заболевания или отсутствии эффективности назначаемых препаратов;
  • определение потребности в увеличении дозировки инсулина и других употребляемых препаратов для коррекции уровня сахара;
  • оценка качества применяемых препаратов, чтобы менять их виды или дозы при сохранении гиперглюкозурии;
  • наблюдение за гиперглюкозурией или сахарным диабетом в динамике, так можно судить о степени тяжести болезни;
  • своевременное обнаружение увеличения сахара в моче на фоне беременности, так как у женщин в этом положении часто ухудшается метаболизм углеводов и развивается гестационный сахарный диабет.

Назначение на анализ получают у терапевта, эндокринолога. Сразу после получения результатов проводят расшифровку и соотнесение полученных данных уровня сахара в моче с идентичным анализом для крови.

Методику можно проходить в лечебных целях, по рекомендации врача. Но если у пациента наблюдается негативная семейная наследственность или неблагоприятные симптомы, лучше всего проводить анализ профилактически. 

Кому назначают анализ мочи на сахар?

Общий анализ мочи назначают всем. В более подробном обследовании в биохимическом анализе мочи нуждаются пациенты, с симптомами метаболического синдрома и сахарного диабета:

  • ожирением, особенно по абдоминальному типу;
  • полиурией (увеличением образования мочи);
  • хроническими инфекциями;
  • проявлениями дерматоза и трудно заживающих ран;
  • гипертонией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Также в группе риска находятся пожилые люди, пациенты с отягощенным по диабету семейным анамнезом, родившие крупных детей матери.

Анализ мочи на глюкозу специалисты назначают не только пациентам для выявления сахарного диабета, но и при подозрении на патологию почек и на эндокринные нарушения в организме (при гипертиреозе, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме), а также исследование проводят беременным, особенно на поздних сроках.

Для чего необходим анализ

Контроль уровня сахара в различных биологических жидкостях – это основополагающее исследование при наличии гипергликемии или сахарного диабета. Только с помощью лабораторных тестов можно оценить степень развития заболевания, своевременно контролировать его. Также исследование необходимо для получения ряда важных сведений:

  • первичная идентификация сахарного диабета или контроль его развития в динамике;
  • определение эффективности инсулина и других лекарственных средств;
  • оценка функциональности почек, своевременное выявление осложнений сахарного диабета на парном органе;
  • определение сохранности функций разных эндокринных органов (надпочечники, поджелудочная или щитовидная железа, гипофиз);
  • первичное определение гестационного диабета и дальнейшее отслеживание динамики его развития на протяжении всей беременности.

Отслеживать уровень сахара в крови недостаточно. Важно оценить степень его проникновения через фильтрационный барьер почек, чтобы судить о степени тяжести. Поэтому тест назначают как при подозрении сахарного диабета, так и при полном отсутствии любых его симптомов. Он входит в перечень анализов, выполняемых при ежегодной диспансеризации.

Методы определения глюкозы в моче

На смену качественному биохимическому анализу определению глюкозы в моче с помощью цветных реакций пришли полуколичественные методы "сухой химии". В них используются полоски бумаги с нанесенными на них ферментными реактивами, к наборам прилагается цветная шкала, сравнение с которой позволяет относительно точно определить количество глюкозы в пробе. Тест-полоски пригодны для самостоятельного определения глюкозы в моче. Обычно это делают в комплексе с определением кетоновых тел. Для самоконтроля состояния диабетика этого недостаточно, так как с помощью определения глюкозы в моче не выявляется гипогликемия. Поэтому им рекомендовано иметь индивидуальные глюкометры для определения глюкозы в крови.
Кроме удобства и скорости преимуществом такого определения является специфичность. Полоски позволяют определять только глюкозу, а не другие сахара. Ферментативному определению глюкозы не мешают редуцирующие вещества, а при сильно кислой реакции мочи в нее нужно добавить буферный раствор и после этого проводить анализ.

Количественное определение глюкозы в моче проводится ферментативными методами - глюкозооксидазным и гексакиназным.

При выраженной глюкозурии необходимо подсчитывать суточную потерю глюкозы с мочой. Для этого определение глюкозы проводят в суточной моче и пересчитывают на ее общее количество.

Сбор суточной мочи проводится в хорошо закрывающуюся посуду, в которую добавлен консервант, не дающий развиваться микроорганизмам.

Особенности исследования

Для оценки уровня сахара в моче используют гексокиназный ферментативный ультрафиолетовый метод. Достаточно собрать утреннюю, разовую порцию мочи, чтобы оценить содержание вещества. Для анализа выделяют следующие особенности:

  • при профилактическом исследовании проходят предварительную подготовку, но она не нужна, если оно экстренное;
  • на результат влияют многие лекарственные средства, поэтому весь перечень передают врачу, он может исключить некоторые из них заранее;
  • при идентификации данных важно помнить, что у здоровых людей без гипергликемии и глюкозурии возможно небольшое повышение концентрации уровня глюкозы на фоне влияния внешних факторов (употребление еды с большим количеством сахара, психоэмоциональное напряжение, сильная физическая нагрузка);
  • если у пациента выявлено однократное повышение уровня глюкозы, диагноз сахарного диабета не ставят, для этого требуется комплексное обследование;
  • анализ проводят при помощи фотокалориметра, который измеряет уровень глюкозы по заранее запрограммированной длине волны, поэтому данные всегда получаются точными;
  • обычную мочу исследовать невозможно, для оценки глюкозы добавляют реактив с ферментами.

Также важно помнить, что повышение глюкозы не всегда свидетельствует о глюкозурии, гипергликемии или сахарном диабете. Подобное состояние часто встречается на фоне других эндокринных заболеваний, интоксикации, почечной недостаточности.

Метод исследования


Для исследования уровня глюкозы в моче используют ферментативный ультрафиолетовый метод. Второе название – гексокиназный анализ. Его проводят по последовательным этапам.

  1. Подготовка мочи. Собранную мочу невозможно сразу же проанализировать на оборудовании. Предварительно ее перемешивают, чтобы поднять все вещества из осадка. Затем отбирают небольшую порцию, перемещая в лабораторный планшет. Туда добавляют ферментативный реактив, который входит с глюкозой во взаимодействие, образуя продукт его метаболизма в виде глюкозы-6-фосфата. Затем он трансформируется в 6-фосфоглюконат. 
  2. Диагностика на оборудовании. Полученную жидкость устанавливают в специальную емкость в фотометре. Программируют длину волны, характерную именно для определения глюкозы. Аппарат самостоятельно подсчитывает точную концентрацию вещества благодаря просвечиванию жидкости световыми лучами. Они отражаются от глюкозы, эти данные регистрирует датчик.
  3. Распечатка лабораторного бланка. Выявленный результат распечатывают на бланке. В нем будет присутствовать две информации – уровень глюкозы в моче пациента, а также референсные значения, характерные для нормы.

Лабораторный бланк передают пациенту или лечащему врачу напрямую. Специалист учитывает не только эти данные, но также историю болезни, симптомы, результаты других исследований. Поэтому только он должен проводить расшифровку.

Расшифровка анализа мочи


Отрицательный результат анализа мочи не всегда означает отсутствие сахарного диабета. У половины больных диабетом глюкозурии нет. Это возможно при нарушении кровотока в почках. При наличии клинических симптомов нужно продолжить обследование.

Причиной отрицательного результата может быть бактериальная инфекция мочевыводящих путей, длительное хранение пробы перед анализом, её загрязнение микробами или грибками.

Снижение показателей глюкозурии у диабетиков говорит об эффективности лечебных мероприятий. При компенсированном диабете первого типа больной теряет не более 2-3 граммов глюкозы в сутки. При диабете II типа возможно достижение нормы только при помощи диетических мероприятий.

Для диагностики заболеваний, вызывающих глюкозурию, существует алгоритм, включающий другие обследования. На основе полученных данных врач делает заключение о причине появления глюкозы в моче.