Бета-Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Анализ на ХГЧ в крови: нормы и уровни по неделям

Бета-Хорионический гонадотропин человека  (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic, CGB) - первый ставший известным плацентарный гликопептидный гормон. В 1927 году Ашгейм и Цондек обнаружили в моче беременной женщины вещество, которое, как они полагали, продуцировалось гипофизом. Позже было установлено, что оно секретируется плацентой.

ХГ - гликопептидный гормон. Он образован двумя единицами - альфа и бета, которые связаны между собой. Если не считать очень слабых различий, альфа-субъединица бета-ХГЧ аналогична альфа-субъединицам лютеинизирующего гормона (ЛГ), филликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тиреотропного гормона (ТТГ). В лабораторной диагностике определяют бета-субъединицу ХГЧ, так как она специфична для ХГ.

Определение бета-ХГЧ в сыворотке крови - метод ранней диагностики беременности

Бета-ХГЧ образуется в плаценте женщины во время беременности. Он способствует развитию плода, стимулирует синтез прогестерона и эстрогенов, которые необходимы для нормального течения беременности, и поддерживает функционирование желтого тела. Во время нормальной беременности ХГЧ начинает секретироваться достаточно рано: гормон выявляется спустя 9 суток после пика лютеинизирующего гормона (ЛГ), через 1 сутки после имплантации. Иными словами, беременность можно установить еще до срока ожидаемых (но не приходящих) менструаций, то есть на самых ранних сроках. Максимальная концентрация ХГЧ выявляется на 60-90 сутках беременности, затем она снижается до уровня, который остается таковым до родов. Выявляется также в моче. У мужчин и небеременных женщин патологическое повышение концентрации бета-ХГЧ свидетельствует о наличии злокачественной опухоли.

В онкологии определение бета-ХГЧ используется в контроле во время лечения трофобластических и герминогенных опухолей: при наблюдении за состоянием больного во время химиотерапии, после операции или в период ремиссии после завершения медикаментозного или хирургического лечения.

Интересно также, что ткани плода человека могут синтезировать и секретировать ХГЧ. Не исключено, что опухолевые клетки "возвращаются" к зародышевому характеру синтеза гормонов. Установлено, что ХГЧ оказывает тиреоидстимулирующий эффект и что повышение активности щитовидной железы во время беременности связано с ХГЧ. Также при крайне высоком уровне ХГЧ в крови при опухолях может развиться зоб с биохимическими и клиническими признаками гипертиреоза. При лечении опухоли и снижении синтеза ХГЧ признаки и симптомы гипертиреоза исчезают.

При герминомах рекомендуется проводить  совместное определение бета-ХГЧ и альфа-фетопротеина (АФП), так как гистологическая картина опухоли может изменяться в процессе лечения. Иногда возможно расхождение показателей опухолевых маркеров. При лечении опухоли некоторые маркеры могут исчезать и только один может продолжать секретироваться в большом количестве, отражая сохранение активности или роста опухоли.

Следует помнить, что постоянное присутствие опухолевого маркера в крови служит полезным признаком, но его отсутствие еще не доказывает прекращения роста и активности опухолевых клеток. Оно может быть следствием избирательного угнетения химиотерапевтическими средствами тех клеточных функций, которые необходимы для синтеза маркеров.  Повышающаяся концентрация бета-ХГЧ и/или АФП на фоне лечения, свидетельствует о прогрессировании опухоли и, следовательно, о необходимости изменения тактики лечения. Изначально высокие показатели бета-ХГЧ и АФП в крови указывают на плохой прогноз.

Показания к исследованию

Анализ крови на ХГЧ (Бета-Хорионический гонадотропин человека) проводится в следующих случаях:

• ранняя диагностика беременности;
• наблюдение за беременностью в динамике;
• эктопическая беременность, угроза выкидыша и неразвивающаяся (замершая) беременность;
• пренатальная диагностика;
• диагностика трофобластических и герминогенных опухолей;
• контроль во время лечения трофобластических и герминогенных опухолей.

Важность исследования

При наступлении беременности выделяется гормон бетта-ХГЧ. Он должен находиться в оптимальном количестве в системном кровотоке, чтобы поддерживать беременность, стимулировать рост и развитие плода, функциональность плаценты. Поэтому тест проводят для первичной идентификации зачатия, выявления его отклонений.

Для отслеживания состояния беременности инструментальных тестов недостаточно, они могут определить лишь общие данные. Требуются лабораторные исследования для определения бетта-ХГЧ, чтобы отслеживать состояние плаценты и плода на клеточном уровне.

При отсутствии своевременного изменения уровня гормона могут возникать следующие осложнения:

• неправильно развивающаяся беременность – отсутствие развития плода или плаценты, замершая, внематочная беременность;
• угроза для состояния плода на фоне недостаточности развития плаценты;
• привычное невынашивание беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды;
• отсутствие месячных (аменорея);
• злокачественное новообразование, при развитии которого выделяется хорионический гонадотропин.

На фоне перечисленных факторов гормон исследуют на протяжении всей беременности, а также при подозрении злокачественного новообразования.

Для чего необходим анализ

Тест проводится для идентификации следующих состояний:

• наступление беременности;
• течение беременности, на всем ее протяжении бета-ХГЧ снижаться не должен;
• риск для роста и формирования плода;
• риск для преждевременного прерывания беременности;
• причины отсутствия менструального цикла;
• качество выполненного искусственного прерывания беременности;
• повреждающие факторы, способствующие нарушению развития плода в составе комплексного лабораторно-инструментального обследования;
• причины и динамика развития злокачественных новообразований, при которых образуется хорионический гонадотропин.

Если выявлены отклонения, анализ требуется проводить многократно, чтобы отслеживать динамику развития нарушений.

Особенности исследования

Определение уровня бетта-ХГЧ основывается на электрохемилюминесцентном анализе. Его выполняют в лаборатории, учитывая следующие особенности:

• основным биологическим материалом для проведения теста является венозная кровь (в моче тоже можно определить бетта-ХГЧ, но в крови его показатель будет оптимальным);
• оценить уровень гормона в чистом виде невозможно, первоначально требуется добавление реагента с мечеными антителами, чтобы сформировались комплексы, которые сможет определить анализатор;
• образец жидкости с возбужденными молекулами содержит комплексы, способные люминисцировать при переходе в основное состояние (люминисценция подразумевает под собой возможность испускания квантов света);
• прибор испускает электрическое поле, при помощи которого можно определить эмиссию света;
• тест количественный, с его помощью выявляют точный объем гормона, поэтому при повторной диагностике можно выявлять его увеличение или уменьшение;
• в процессе взаимодействия плазмы и реагента образуются комплексы, связывающиеся с гормоном, остальные не связанные частицы требуется удалить при помощи промывки, чтобы повысить результативность анализа;
• для детекции иммунных комплексов применяют фотокалориметр, его действие основано на испускании лучей света, которые проходят через жидкость, определяя лишь требующийся показатель по подобранной длине волны;
• определяют показатель бетта-ХГЧ в единицах измерения МЕ/л.

На идентификацию показателя уходит не более 1-2 дней, поэтому результаты можно получить быстро.

Проведение анализа

Электрохемилюминисцентный  иммуноанализ для определения бетта-ХГЧ начинают выполнять с момента забора венозной крови. Ее образец размещают в пробирку, где уже находится антикоагулянт. Кровь продолжительно сохраняется в жидкой форме, поэтому у врача появляется время для выполнения анализа.

1. Центрифугирование. Этап необходим для получения сыворотки, где содержатся все виды гормонов. Это повысит результативность и достоверность теста благодаря отсеиванию форменных элементов. Иногда вместо центрифугирования применяют разделительный гель, после добавления которого кровь самостоятельно делится на 2 фазы.
2. Смешивание жидкостей. В планшет добавляют 1 мл плазмы крови, а также реагент, содержащий меченые антигены. Гормон и антигены должны вступить во взаимосвязь, если эта реакция происходит медленно, повышают температуру при помощи инкубатора.
3. Внесение образца в анализатор. Первоначально она переходит через магнит, где происходит разделение частиц. Затем осуществляется ферментативная реакция, создающая молекулы, и испускающая кванты света.
4. Детекция. Ее выполняют на фотокалориметре, где требуется запрограммировать световые лучи определенной длины волны. Они отражаются лишь от комплексов с гормоном, затем регистрируются датчиком. Каждый комплекс идентифицируют, поэтому можно выявить точную концентрацию гормона.

Данные пациента и референсные значения будут распечатаны на бланке. По ним можно понять, беременна ли женщина, а также есть ли у нее патология. В последнем случае требуется консультация лечащего врача.

Важные критерии

При назначении исследования важно учитывать ряд критериев:

• если у женщины наступила беременность, в первые несколько недель тест может показывать ложноотрицательный результат за счет минимального повышения бетта-ХГЧ;
• гормон присутствует в организме на определенном уровне вне зависимости от влияния многих факторов, поэтому требуется минимальная подготовка;
• на основании лишь одного ХГЧ невозможно предположить патологию развития плода, требуются комплексные лабораторно-инструментальные тесты, в том числе амниоцентез и УЗИ.

Важно помнить, что при отсутствии беременности бетта- ХГЧ может присутствовать в системном кровотоке в минимальных концентрациях. В этом случае он увеличивается лишь на фоне развития злокачественного новообразования.

Подготовка и проведение анализа на уровень ХГЧ в крови

Анализ на уровень ХГЧ в крови проводится натощак - после 8-14 часового периода ночного голодания. Чистую негазированную воду пить можно, необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, курение.  Проводится стандартная процедура забора крови из вены. Вы можете сдать анализ крови на ХГЧ на дому.

Референсные значения нормы и уровни ХГЧ в крови по неделям беременности

Взрослые: 0.00 - 10.00 мМЕ/мл

Беременные:

• 1 неделя: 25.00 - 156.00 мМЕ/мл
• 2 недели: 101.00 - 4 870.00 мМЕ/мл
• 3 недели: 1 110.00 - 31 500.00 мМЕ/мл
• 4 недели: 2 560.00 - 82 300.00 мМЕ/мл
• 5 недель: 23 100.00 - 151 000.00 мМЕ/мл
• 6 недель: 27 300.00 - 233 000.00 мМЕ/мл
• 7-10 недель: 20 900.00 - 291 000.00 мМЕ/мл
• 11 - 15 недель: 6 140.00 - 103 000.00 мМЕ/мл
• 16 - 20 недель: 4 720.00 - 80 100.00 мМЕ/мл
• 21 - 39 недель: 2 700.00 - 78 100.00 мМЕ/мл

Повышение уровня ХГЧ

Ниже перечислены ситуации, состояния и заболевания, при которых наблюдается повышенный уровень ХГЧ в крови:

1. беременность;
2. герминогенные опухоли;
3. трофобластические опухоли (трофобластическая болезнь);
4. пороки развития нервной системы плода, синдромы Дауна и Эдвардса;
5. неполное удаление плодного яйца при аборте;
6. многоплодная беременность.

Понижение уровня ХГЧ

Понижение концентрации относительно срока беременности может указывать на следующие состояния:

1. внематочная беременность;
2. повреждение плаценты во время беременности;
3. угроза выкидыша.