Система гемостаза: РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

Анализ на РФМК – тест, предназначенный для определения количества фибрин-мономерных комплексов в плазме венозной крови, являющихся специфическими маркерами тромбинемии. Это патологическое состояние, при котором в сосудистом русле образуются множественные микротромбы.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) - один из показателей, который позволяет оценить состояние системы гемостаза. Это высокомолекулярное взаимодействие фибрин-мономера с фибриногеном и веществами, образующимися при его распаде, которые активируются в плазме в период свертывания крови и сопровождают некоторые патологические состояния в организме.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – небольшие фрагменты кровяных сгустков, формирующиеся при массивных тромбозах в результате распада тромба после заживления сосудистой стенки. Они образуются в момент физиологической активации фибринолиза и представляют собой сложное соединение из молекул фибрин-мономера и фибриногена, а также ряда продуктов их деградации.

Второй путь образования РФМК связан с гиперкоагуляцией, когда активируется XIIIа фактор. Тогда растворимые фибрин-мономерные комплексы преобразуются в нерастворимый фибрин, формируя тромб.

Что выявляет РФМК - тест

Общий фибриноген, который определяют с помощью иммунологического метода, не всегда соответствует физиологически активному фибриногену. РФМК - исследование необходимо для подсчета в сыворотке крови повышения содержания фибриногена, которое является сигналом высокого содержания тромбина при таких заболеваниях, как тромбоэмболия и тромбоз. Тест позволяет отличить РФМК от веществ нарушения фибрина.

Для чего нужен РФМК-тест: кому и когда назначают анализ

Исследование назначается в следующих случаях:

• подготовка к операции;
• проявление клинических симптомов ДВС-синдрома, который на начальной стадии характеризуется цианозом кожи, одышкой, тошнотой, рвотой, болью в груди или животе, холодным потом;
• подозрение на тромбоэмболию легочной артерии, характеризующаяся одышкой, резкой болью в грудной клетке, кашлем и кровохарканьем;
• планирование беременности;
• подготовка к ЭКО;
• оценка эффективности терапии антикоагулянтами;
• обследование пациентов с ожогами, травмами с массивными кровотечениями, а также перенесшими тяжелую операцию;
• наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, основные симптомы которого – боли в ногах, гиперемия, отечность кожи;
• заболевания, которые повышают свертывание крови (тромбофилия); 
• подозрение на тромбозы различной локализации, в частности сосудов головного мозга;
• нарушения свертывания крови в состояниях, опасных для жизни пациента.

Кроме того, анализ назначают в рамках мониторинга состояния беременных женщин, особенно с подозрением на патологическое течение беременности. Повышение РФМК вызывает нарушения кровообращения матки и плаценты, что оказывает негативное влияние на здоровье будущего ребенка (задержка развития, внутриутробная гибель плода, самопроизвольный аборт и пр.). Тем не менее, не каждый скачок уровня РФМК требует лечения. Поэтому и ведется наблюдение за женщинами в динамике. 

Противопоказания для проведения анализа:

• острый воспалительный процесс в организме;
• психомоторное возбуждение;
• частые приступы судорог;
• тяжелая анемия;
• гипотония.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Перед сдачей крови на тест важно отказаться от приема кофе, алкоголя и медикаментов. Необходимо воздержаться от физической нагрузки и избегать стрессовых ситуаций. За 2 часа не стоит курить.

Взятие крови проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до анализа. Однако допускается употребление воды (до 200 мл).

Если больной принимает лекарственные препараты, он должен обязательно предупредить об этом врача и проконсультироваться по поводу целесообразности проведения анализа на их фоне. При возможности временной отмены лекарств кровь сдают только тогда, когда компоненты препарата полностью выведутся из организма.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ на РФМК во время менструации. Также нельзя сдавать кровь после физиопроцедур, массажа и инструментальной диагностики (рентгенографии, УЗИ и пр.).

Как делается анализ?

В лаборатории у пациента берут кровь из вены. Ее помещают в пробирку с цитратом натрия – реактивом, который предотвращает ее преждевременное свертывание. Непосредственно перед исследованием кровь центрифугируют, чтобы получить плазму. Затем добавляют раствор гидрохлорида ортофенантролина, который вызывает реакцию агглютинации, в результате чего происходит образование хлопьев. Лаборант измеряет скорость реакции и с помощью специальной формулы подсчитывает количество РФМК.

Этот лабораторный тест позволяет на ранних сроках обнаружить повышенную интенсивность гемокоагуляции. Однако для того, чтобы получить точные результаты, необходимо жестко соблюдать все правила забора крови и анализа, поскольку фибрин-мономерные комплексы могут быстро растворяться.

Какие результаты дает данный анализ

Повышение растворимых комплексов фибриномономеров говорит о развитии:

• ДВС-синдрома, который возникает на фоне многих острых состояний: тяжелой травмы, шока, обширных ожогов, острого инфаркта миокарда;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• артериальных и венозных тромбозах;
• острой и хронической формы почечной недостаточности;
• патологии печени;
• сепсиса;
• системных заболеваний соединительной ткани.

Повышение уровня РФМК бывает при беременности и после операций, при которых пациент был подключен к аппарату искусственного кровообращения.

Таким образом, анализ позволяет выявить тяжелые патологические состояния организма, сопровождающиеся сбоями внутри системы гемостаза, которые характеризуются образованием внутри сосудов множества микросгустков фибрина.

Понижается уровень растворимых комплексов мономерных фибринов при заболеваниях, которые влекут за собой склонность к кровотечениям, в результате лечения антикоагулянтами и при парапротеинемии, - состоянии, характеризующимся появлением в крови структурно аномальный и функционально неполноценных иммуноглобулинов.

Нормы РФМК

Для выявления отклонений используют этаноловый, протаминсульфатный и ортофенантролиновый методы. С помощью этих паракоагуляционных способов вычисляют время проявления коагулянта фибрина. 

Референсные значения следующие:

• У мужчин и женщин всех возрастов нормальным является показатель - 3,39-4,0 мг/100 мл. 
• При вынашивании ребенка результат увеличивается в первом триместре до 5,5 мг/100 мл, во втором – до 6,5 мг/100 мл, в третьем – до 7,5 мг/100 мл. Такое повышение показателей связано с тем, что организм готовится предотвратить большую кровопотерю во время родов. Если результаты анализа быстро достигают предельной границы нормы, врач может назначить дополнительные лабораторные тесты, чтобы уточнить склонность к тромбозу.

Для правильной оценки состояния системы гемостаза и назначения эффективного лечения изолированных показателей недостаточно. Необходимо провести другие лабораторные исследования системы гемостаза и фибринолитической системы крови. Возможно, придется лечь в стационар для постоянного контроля и наблюдения.

Что может повлиять на результаты анализа?

Исказить данные могут применение антикоагулянтов, инфузии белковых препаратов и кровезаменителей.

Во всех возрастных группах повышение показателей РФМК может произойти после интенсивных физических нагрузок и перенесенных стрессов. Поэтому накануне сдачи рекомендуется их избегать.