Система гемостаза: фибриноген

Фибриноген

Анализ крови на фибриноген – это лабораторный тест, который определяет уровень фактора І в крови. Это необходимо для оценки способности организма к тромбообразованию и выявлению нарушений, связанных с этим процессом.

Свертывание крови в организме человека обеспечивается взаимодействием 12-ти факторов, согласно международной номенклатуре, фактором I считается фибриноген. Поэтому он является важным элементом системы гемостаза. Недостаток или неправильное взаимодействие любого фактора свертываемости крови может привести к тромбозу или кровотечению.

Фибриноген представляет собой гликопротеин, находящийся в плазме в растворенном виде. Этот белок вырабатывается в печени. При возникновении кровотечения фибриноген под влиянием тромбина преобразуется в фибрин (это нерастворимое соединение, представленное в виде набора нитей), который и является основой будущего тромба. «Сборка» фибрина проходит в несколько этапов: образование мономеров фибрина, его полимеризация и стабилизация. Фибриновые нити, переплетаясь между собой, перекрывают область повреждения сосуда, после чего сокращаются и так препятствуют дальнейшей кровопотере.

Кроме того, фибриноген относится к белкам острой фазы, входит в состав показателей анализа «ревматические пробы» и влияет на СОЭ. То есть, он  повышается при воспалительном процессе, травмах, ожогах, инфекциях, обширных хирургических операциях, коллагенозах, онкологии и остром инфаркте миокарда. Однако фибриноген не дает информации о конкретных причинах своего повышения, которое к тому же носит временный характер. Поэтому диагностический поиск и обследование пациента в таких случаях должно быть продолжено.

Показания к диагностике

Уровень содержания этого гликопротеина определяют в следующих случаях:

• перед проведением любого хирургического вмешательства;
• в рамках пренатальной диагностики;
• при сердечно-сосудистых патологиях; 
• при воспалительном процессе; 
• при кровотечении или тромботическом эпизоде;
• при прогрессирующих заболеваниях печени и почечной недостаточности;
• при склонности к повышенной кровоточивости;
• для диагностики тромбозов и тромбоэмболий;
• в комплексном обследовании при инфекционных недугах;
• после выявления новообразований и заболеваний крови.

Кроме того, врачу нужно знать состояние свертывающей системы больного для эффективной профилактики возможных кровотечений.

Правила подготовки к анализу на фибриноген 

Результаты проведенного анализа напрямую зависят от качества подготовки к сдаче крови.

• Кровь сдается утром, обязательно натощак. Ужин должен быть максимально легким, без жирных блюд и не позже, чем за 12 часов до похода в лабораторию.
• За сутки исключить физические нагрузки и стараться избегать стрессовых ситуаций.
• За 30 минут до исследования нельзя курить.
• Анализ нельзя сдавать после физиотерапевтических процедур, массажа, рентгенографии, УЗИ и других инструментальных методов обследования.
• Утром перед сдачей крови можно выпить немного обычной негазированной воды. Придется исключить чай и кофе, алкоголь.
• О приеме любых лекарственных средств нужно уведомить своего лечащего врача. При необходимости, их придется отменить, причем как минимум за две недели до исследования.

Женщинам нельзя сдавать анализ крови на фибриноген во время менструации. Кроме того, не рекомендуется проводить его после переливания крови и при сильном кровотечении. Других противопоказаний нет.

Норма и интерпретация результатов анализа

Содержание белка фибриногена должно находиться в диапазоне 1,8-3,5 г/л. Это нормальный показатель для здорового человека. Но, как правило, он оценивается в совокупности с другими показателями коагулограммы, например, с АЧТВ и ПВ.

Повышение фибриногена может свидетельствовать о:

• развитии инфекционных заболеваний, сопровождающихся выраженным воспалительным процессом (воспаление легких, туберкулез);
• патологиях, которые сопровождаются некротическими изменениями в тканях (ожоги, перенесенный инфаркт миокарда);
• патологических нарушениях метаболических (обменных) процессов, особенно с участием белков (амилоидоз);
• дефиците в организме гормонов щитовидной железы, то есть гипотиреоз;
• онкообразовании;
• длительном приеме оральных контрацептивов, поскольку эстроген, который входит в их состав, стимулирует выработку фибриногена в печени;
• перенесенных недавно операциях;
• острой фазе инсульта;
• первой стадии ДВС-синдрома;
• тромбозах и состояниях с повышенным риском тромбообразования;
• гипотиреозе.

Нормализовать повышенный уровень фибриногена и других показателей гемостаза, а также предотвратить процессы тромбообразования и связанных с ними осложнения могут ряд препаратов: антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики, фибринолитики.

Снижение концентрации фибриногена обусловлено:

• второй стадией тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдром) – крайне тяжелым нарушением гемостаза, которое характеризуется образованием множества небольших тромбов в мелких сосудах;
• патологиями печени  с выраженной печеночноклеточной недостаточностью (гепатитом, циррозом, рак, отравление некоторыми ядами), так как в этом случае нарушается синтез фибриногена;
• дефицитом в организме аскорбиновой кислоты (витамина С) и цианокоболамина (витамина В12);
• токсикозом во время беременности;
• приемом анаболических гормонов (андрогенов) и фибринолитиков (препаратов для быстрого растворения тромбов);
• некоторыми заболеваниями крови (хронический миелолейкоз, полицитемия);
• наследственными патологиями (афибриногенемия, дисфибриногенемия);
• эмболией околоплодных вод;
• отравлением змеиным ядом.

При изменении концентрации фибриногена нужно провести дополнительные исследования в системе гемостаза. Отсутствие правильного лечения может привести к возрастанию риска тромбообразования с одной стороны или к выраженным кровотечениям любой локализации с другой.

Повышенный фибриноген и беременность

При беременности референсные показатели несколько отличаются. Понедельно это выглядит следующим образом:

• 1-13 неделя – 2,12-4,33 г/л;
• 13-21 неделя – 2,9-5,3 г/л;
• 21-29 неделя – 3-5,7 г/л;
• 29-3 неделя – 3,2-5,7 г/л;
• 35-42неделя – 3,5-6,5 г/л.

В любом случае только врач оценивает результаты анализа беременной и сопоставляет их с референсными показателями.

Повышенный уровень фибрина и чрезмерная активность системы гемостаза у женщин фертильного возраста, а также во время беременности могут стать причиной:

• проблем с зачатием ребенка;
• преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;
• выкидышей на ранних сроках беременности;
• ранней родовой деятельности;
• тромбоза сосудов пуповины;
• ухудшения работы почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, а также воспалению вен у будущей мамы.

Для уточнения состояния беременной назначают сдачу не только фибриногена, но и расширенной коагулограммы. По ее результатам врач оценивает состояние женщины и определяет риск развития осложнений.

Что может исказить результаты анализа?

Сниженный уровень фибриногена может быть обусловлен:

• недавней массивной гемотрансфузией;
• приемом некоторых медикаментов (антиоксидантов, анаболиков, стероидов, противоэпилептических и ферментных препаратов, а также добавок, содержащих жирные кислоты Омега-3 и Омега-6);
• вегетарианством;
• содержанием алкоголя в крови;
• высокой концентрацией нефракционного гепарина.

Именно поэтому сдача анализа требует тщательного сбора анамнеза болезни врачом, который назначает исследование, а также зависит от правильной подготовки к нему.